MEDICO CON ACTIVIDAD HOSPITALARIA:

Servicio No Categorizado:....................................
Servicio Categorizado:.........................................
Función Servicio Categorizado:............................

Nº de operaciones anuales:
Más de 15:...........................................................
Más de 25:...........................................................
Más de 35:...........................................................

1
2
6

1
2
3

ACTIVIDADES SOCIETARIAS:

Socio:...................................................................
Integrante Comisión Directiva:.............................
Integrante Comité:...............................................
Integrante Tribunal:.............................................
Integrante Grupo de Trabajo:..............................
Actividades especiales / recomendadas:..............

1
3
2
2
1
5

TRABAJOS PUBLICADOS:

Locales:...............................................................
Nacionales:..........................................................
Internacionales:...................................................
Trabajos premiados:............................................

2
3
4
5

TRABAJOS PRESENTADOS:

Locales:...............................................................
Nacionales:..........................................................
Internacionales:...................................................

1
2
3

ACTIVIDADES PRIVADAS:

Nº de operaciones por año:

• Cirugía Mayor:
* Más de 10:........................................................
* Más de 10:........................................................
* Más de 10:........................................................

• Gran Cirugía:
* Más de 10:........................................................
* Más de 10:........................................................
* Más de 10:........................................................

1
1
1

1
1
1

EDUCACIÓN MÉDICA:

Servicio Categorizado

Ateneo Hospital:..................................................
Ateneo Servicio:...................................................
Ateneo Interhospitalario:.....................................

2
2
3

ACTIVIDADES DOCENTES:

Pregrado Universitario:........................................
Posgrado Universitario:.......................................
Titular Cátedra de la Especialidad:......................
Jornadas de la Especialidad o afín:......................
Cursos de la Especialidad o afín:.........................
Congresos de la Especialidad:.............................

2
4
10
1
2
3

CURSOS DE LA ESPECIALIDAD:

Menos de 50 horas c/evaluación final:.................
50 horas con evaluación final:..............................
100 horas con evaluación final:............................
150 horas con evaluación final:............................
Congresos A.C.A.C.I.:...........................................

1
3
5
8
5